第1篇：科室整改措施
科室整改措施
篇1：杜绝庸懒散科室自查整改报告-科室
科室治庸问责自查整改报告
召开了全监民警治庸问责大会后，教育科组织全科民警认真学习领会会议精神，根据监狱党委要求就如何解决精神之庸、能力之庸、责任之庸、作风之庸深入进行“五查”，同时按照《实施方案》的要求围绕四个方面的主题进行了讨论，现通过集体学习和会后科室人员交流讨论，结合本科室日常工作实际，针对科室现阶段存在的庸、懒、散的问题，自查情况如下：
一、科室存在问题
1、理论学习不够深入。由于科室职能的原因，我科室只限于完成日常工作，忽视了理论知识和业务知识的深入学习，从而造成在理论学习的深入性和系统性上还有一定不足，存在时紧时松的现象。
2、教育改造工作标准不高，存在畏难情绪。科室成员有时满足于已有的知识水平和技能，工作上还缺乏“挤劲”、“钻劲”，总是满足现状，对自身要求不高，日常工作中认为表面上能过关就行，存在畏难情绪，对如何能更好的完成工作不去认真钻研。
3、个别同志工作拖沓，敬业精神不强。由于许多工作都是分工完成，科室人员有时会产生倦怠思想，得过且过，除了完成自己必需完成的工作以外，不属于自己负责的部分关心不够，科室成员之间缺乏交流与合作，特别是组织活动时不仅影响了工作效率而且会导致工作严重失误。
4、服务意识有待增强。作为机关科室，在工作中服务意识不够，总是有“送上来”的思想，有什么需要都是打电话让监区送上来，“走下去”的意识不够。
5、工作不够细致、深入。教育改造工作是个慢工细活，科室有时安排工作中不够细致、深入，当发现问题时再来补救，往往无法达到原来要求的效果，主要是在认识上不够，工作主动性不强。
二、改正问题的措施
经过研究讨论，我科室拟采取以下措施：
1、深入学习，掌握实质。进一步提高对政治理论学习及业务学习重要性的认识，增强学习的自觉性。事实上，学习的过程是一个提高自我的过程，也是一个工作创新的过程，更是一个经验积累的过程，只有勤于学习，善于学习，才能厚积博发，游刃有余，才能在错综复杂的情势下技高一筹。因此，今后要不断提高自身政治理论水平的同时，注重将理论与工作实践相结合，做到学以致用，学用相长。克服和纠正轻视理论学习倾向，纠正理论学习不够深入的问题，更加自觉处理好工作和学习关系，深入系统的学习理论知识，进一步掌握精神实质，指导好工作实践。用作树新风、强作风的标准对照检查自己，约束自己。
2、高标准、严要求。在工作中要努力做到克服消极思维、模糊认识所造成的各种束缚，破除急躁情绪，迎难而上，积极工作；对遇到的问题进行理性思考，深挖其中的规律性；从事物之间的种种联系
去分析和解决问题；根据个人具体情况和自身工作特点，不断完善和提高自己，脚踏实地地投入到教书育人的事业中去。
3、克服困难，务求实效。解放思想、实事求是、与时俱进，是我们党的思想路线。教育科要克服现阶段面临的重重困难，不断努力，让工作真正取得实效。一是想问题、办事情，做决策都要坚持从实际出发，遵循客观规律，不要凭主观臆断行事。二是要敢于讲实话、真话，敢于听实话、真话。重实际、办实事、求实效，不搞形式主义，不摆花架子。三是创造性地工作，大胆地投身到工作实践中去，在工作中勇于开拓创新、不墨守陈规、不固步自封、从实际出发，不断探索真理、研究新问题、解决新问题，不断总结和完善已有的经验，提出新思想、新方案，拿出新举措，开创工作新局面。
4、转变作风，服务基层。要改进工作作风，求真务实，狠抓落实。端正良好的工作态度，积极进取，将工作落到实处，严禁杜绝形式主义。从小事做起，从身边做起，树立开
拓创新思想，养成勤于思考的习惯，增强工作主动性，深入了解当前形势，培养正确的价值取向，使分管的工作和目标得以圆满完成。
5、强化措施，提高效率。加强科室成员间的交流与协作，工作量化分解落实到每个人，最大限度地调动工作积极性，推进协同协作，科室成员之间互
相监督，互相督促，在遇到困难时齐心协力，共同解决，做到工作效率最大化。
总之，需要在今后的工作中，着力提高自身的思想、政治、理论
和专业素养，增强责任感、使命感和紧迫感，把工作落到实处。开拓进取，全面推进，使工作取得更好的成绩。 篇2：科室存在问题及整改措施--陈亚玲
科室存在的问题
一、
1.
2.
二、
1
2
3
三、
1.
2.
3.
4.
四、
1.
2.
五、
1.
2.
3.
六、
1.
2.
七、
1.
2.
八、
1.
2.
九、
1.
2.
3.
4.
5.抢救车存在的问题： 抢救车重新归置，并设专人保管，定期检查抢救车内的物品及药品有效期。 加强抢救的培训，包括抢救物品及抢救药品的使用，做到人人掌握。 病房存在的问题： 病房患者住院时间较长，病房物品杂乱，空气差，物品没有进行定置定位管理。 晨间护理流于形式，护理人员不能按时到位。 病房管理差， 病历存在的问题： 护理病历及医疗病历分开放置，导致责任护士对病人的情况掌握不全面，书写较繁琐。 护理病历健康教育栏评价不及时。 出院病历书写不及时。 科室未做成品病历，入院评估较乱。 检查化验方面存在的问题： 检查单发放不及时，延误患者的检查。 血液标本管的放置不合理，容易漏抽或误抽血液标本。 输液中存在的问题： 脂肪乳、中药前后不冲管，容易造成输液反应。 临时医嘱较多，输液卡较乱，容易漏输液体。 液体巡视不及时，输液卡巡视时间未勾签。 护理业务查房及护理教学查房存在的问题： 业务查房未及时进行，记录本记录不及时。 无业务培训计划。 交接班方面存在的问题： 交接班不严格，新入、一级、危重、手术患者交接不详细。 由于排班不合理，导致交接班人员少，病人交接内容不全面。 高危药品存在的问题： 高危药品如：升压药、浓钠、浓钾等输注时无输液泵控制，手数调节滴速，存在安全隐患。 科室高危药品没有明确标识，输注时未悬挂重点药品卡和重点药物观察单。 患者方面存在的问题： 床头卡重复使用，导致字迹模糊，病人信息看不清楚，核对时易出错。 引流袋、尿袋固定不妥。 手术患者术晨未发放手术衣，未系腕带。 危重、输血患者未系腕带。 未输完的液体和冲管的液体挂在病房内，不及时收回。 篇3：20XX年科室质量管理与持续改进措施
20XX年重症医学科质量管理与持续改进措施
一、指导思想
根据《20XX年保定市第一医院医疗质量管理与持续改进方案》的具体要求，结合本科室特点，制定本科室医疗护理质量管理与持续改进措施，目的在于保障科室医疗护理工作质量，提升整体服务水平。
二、科室医疗质量管理体系
1、建立科室医疗质量控制小组
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长。科室质控小组是由科室主任、护士长、质控员组成。
组长：王竞军（科主任）
副组长：赵琳（科副主任）、李丽（护士长）
质控员：刘洪波、褚亚昆、李雪莲、黄一维
具体分工：
王竞军负责全面医疗护理质量管理。
赵琳负责医疗质量管理（包括病历质量、医疗技术、诊断、安全）。 李丽负责全面护理质量管理。
刘洪波、黄一维负责院内感染工作。
褚亚昆负责科室继续教育、带教、培训工作。
李雪莲负责护理文件质量
2、科室医疗质量控制小组职责：
主要负责制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。
结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。
参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
负责本科室临床路径，单病种控制及合理用药的登记和质量控制。
科室质控员职责：
其职责为每月负责协助科主任护士长对科室的医疗护理工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，在每月的15日前完成科室质控自查报告，以及一起以书面形式上报质控办。
三、计划与措施
1、医疗管理标准
质控小组严格按照三级医院管理标准和卫生部制定的重症医学科建设与管理指南的要求开展工作。具体标准：
医疗质量管理目标
（1） 病历、处方管理目标：
1） 住院处方书写合格率≥98
2） 住院病历甲级率≥90%（无丙级病历）
3） 五种表格书写合格率≥95%
（2）诊断质量：
1)
2)
3) 入院三日确诊率≥95% 入院与出院诊断符合率≥90% 临床诊断与病理诊断符合率≥95%
（2） 治疗质量
1） 抗感染药物合理使用率≥95%
2） 质量管理监控符合要求≥平均值
（3） 抢救质量
1） 危重病人抢救成功率≥80%
2） 危重病人用药有会诊，疑难及危重症要求紧急会诊
（4） 院内感染
1） 院内感染率≤8%
2） 院内感染漏报率0
3） 传染病登记漏报率0
护理质量管理目标
（1）、基础护理合格率≥85%
（2）、特级护理合格率≥95%
（3）、护理技术操作合格率≥98%
（4）、常规器械消毒合格率100%
（5）、急救物品完好率100%
（6）、一人一针一管执行率100%
（7）、压疮发生次数0
（8）、年护理事故发生次数0
医疗、理缺陷管理：
（1）、全年一级以上责任医疗事故发生率0
（2）、年护理事故发生率0
（3）、丙级病历0 2、科室质控小组工作计划
（1）、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；
（2）、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
（3）、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强工作计划化质量和安全意识；
（4）、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
3、具体措施
（1）要求全体医护人员严格遵守医院和科室的各项规章制度，一旦发现违反者，按照规定处理。
（2）严格落实十四项核心制度，体现在各项具体工作中，不到位者将给与经济处罚和通报批评。
（3）各项技术操作必须规范达标，定期进行考核。
（4）要求每一位患者诊治规范化，严格按照指南进行。
（5）严格三级查房制度，必须主任医师每周至少查房一次，主治医师每周2次，主管医师每日查房2次，值班医师值班时至少巡视
病房4~6次，遇病情变化时及时处理。
（6）严格控制病历质量。要求临床医师责任心强，认真书写病历，认真学习《河北省病历书写规范20XX版》，按照三级医院管理病历标准，科室每周抽查运行病历，对发现问题，及时提出批评，立即整改，严格把好终末病历出科
管，要求终末病历甲级率达100%。
（7）严格执行卫生部制定的抗生素合理应用管理办法的有关规定和科室抗生素合理应用制度。严格遵守抗生素分级使用原则，特殊级别抗生素必须有应用指证，有病原学证据，符合国家抗微生物治疗指南要求。严禁滥用抗生素。
（8）做好院感防控工作。做好消毒液的管理，杜绝过期使用。手卫生必须到位，做到一床一物，杜绝交叉使用，做好接触隔离，每天由感控护师监督，发现问题及时纠正，加强一次性医用耗材管理，做好医疗垃圾的处理管理。
（9）加强安全意识。在做好临床诊治工作的同时，应履行好知情告知义务，加强与患者家属沟通，防患于未然。
（10）对重症医学质量监测指标定期总结评价。监测指标包括：
（一）ＩＣＵ-1 非预期的 24/48 小时重返重症医学科率（%）
（二）ＩＣＵ-2 呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰）
（三）ＩＣＵ-3 呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（‰）
（四）ＩＣＵ-4 中心静脉置管相关血流感染发生率（‰）
（五）ＩＣＵ-5 留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）
（六）ＩＣＵ-6 重症患者死亡率（%）
第2篇：科室整改措施
科室整改措施
针对近期发生的医疗安全事件，科室内部高度重视，大科主任、大科护士长、科主任、护士长、专业组长不同层面多次碰头、开会，且在全科会上反复多次强调，医疗安全是医院、科室的重中之重，时刻不能松懈。同时，认真检讨工作流程中的各种环节，查找漏洞，加强医护人员之间的互相协作，优化工作流程。通过认真检讨、不断总结，提出以下整改措施：
一．安全意识
医院领导多次强调，医疗安全是医院、科室发展的根本，没有医疗安全，无论技术有多高，态度有多好，都不可能创造良好的社会和经济效益，对于每一个医护人员个人而言，医疗安全意识必须常记心中，一旦出现安全事件，个人、科室、医院都会承受极大的压力，花费大量的人力、物力去处理，身心俱疲，正常工作和生活都会受到严重的影响。因此，全科医务人员必须时刻绷紧安全这根弦。
二． 高度的责任心
我们从事的医疗工作是一项崇高的事业，之所以崇高，是因为我们在救死扶伤，在挽救患者的生命，生命所托，责任重大。稍有闪失，都会给患者及其家庭带来严重的后果。只要我们在工作岗位上，必须牢记自己的工作职责，一刻也不能松懈，一刻也不能掉以轻心，戒骄戒躁。我们的每一个医嘱，每一个操作，可以挽救患者的生命，如果出现失误，也可以造成严重的后果，甚至致命的后果。只有认真
的工作，工作顺心，才会享有舒心的生活。全科医务人员必须时刻保持高度的责任心。
三． 医疗制度
医疗工作是一项高风险的工作，正因如此，国家、医院制定了一系列的规章制度来规范医务工作者，很多制度都是有血的教训的，我们在日常的医疗工作中，必须严格执行这些规章制度，防范于未然。全科医生和护士，每一个人都应该熟悉各项医疗制度，严格按制度办事，规范自己的医嘱、手术操作、护理操作。
四． 医疗技术
医学是一门不断发展的科学，随着科技水平的发展，医学不断前进，新技术、新方法层出不穷，需要我们不断学习，只有不断学习，才能跟上时代，才能用最好的医疗手段造福人民，才能最大限度地减轻疾病给人民带来的痛苦。要想作好我们的工作，必须不断学习，提高自己的业务技术水平。
针对此次事件，按照医院的要求，科室内部对责任人xxx作出以下处理：1，在科室内部作出深刻的认识，反思，认真总结经验教训，杜绝类似事件的发生。2，本人奖金系数下调xx,为期半年，视工作业绩半年后再作调整。
第3篇：科室存在的问题及整改措施
科室存在的问题及整改措施
自我院儿科科室建设以来，科室病人增加，业务量加大，由于存在工作人员相对不足，技术力量薄弱等因素，工作中暴露出一些问题。表现在：
一、医生方面
1、服务意识有待进一步提高
2、人员结构的配备不足，现有人员中仅2名中医专业医师、需加强西医学习中医知识及技能。同时积极配备中医专业医师，强化人才梯队建设，以便更好开展中医特色服务及科室发展。
3、基本知识、基本理论、基本操作虽然在这几个月中有了较大的提高，但还需继续努力，下一步仍要加强科室三级考核，规范科室诊疗规范，学习科室诊疗常规，以适应日益发展的医疗科学的需要及高质量完成服务病人的需要。
4、病历书写及完善仍是目前需要提高的问题。需要加强科室质控工作，对医师及护士进行培训，加强对现病例的检查及讲评。
5、抢救设备不足，
二、护士方面
1、病人转床后，治疗单、输液卡未及时调整床号，输液时不能及时为病人进行治疗，造成病人不满意，意见大。
2、由于一部分病人存在移动性输液、雾化吸入治疗，增加了加药过程易出错的机率，对护士正常完成工作增加了难度。
3、分发口服药品不及时，造成病人不满意，意见大。
三、整改措施：
1、加强核心制度的落实，常检查、常督促、加大考核力度，增加巡视病房的次数，积极发挥每个人的主观能动性。
2、培养医护人员的工作责任感、使命感、用心工作。
3、改进工作流程，落实责任，责任到人。
第4篇：医院科室存在问题及整改措施
医院科室存在问题及整改措施
二甲资料:医疗服务流程中存在的问题 及整改措施
为更好的为广大患者提供便利的服务，本院由医务科组织，通过暗访、实例考察、问卷等多种新式对医疗服务流程，如“就诊流程”、“就医流程”、“医疗流程”、“医疗服务流程”、“医院工作流程”等等方面进行调研，找出现行我院医院服务流程中的主要不足，为病人就诊、住院、会诊、转诊、出院、随诊全过程提供优质的服务，保证医疗、护理工作的正常运行，确保医疗、护理质量，以满足病人需求。下面对门诊患者在就医过程中存在的问题进行分析并提出改进措施。
调查发现，我院医疗服务中存在以下一些问题。 一、导诊服务不完善。
患者来医院的第一步就是我们的接诊工作，由于来院看病的病人包括汉族、蒙族、回族及其他少数民族等，由于面对的是多民族的患者，其中有一部分会说普通话，一部分患者说的是自己家乡的方言，所以说第一步我们的接诊面临的是一个语言问题，这就要求我们的接诊人员既要有耐心听患者
1 讲地方方言，还有就是接诊人员要具备比较高的职业能力，能为患者顺利就医提供保证。如果患者就诊的第一步
进行就不顺利
，那势必影响我们医院在患者心中的形象。本院虽然设置有明确的指示牌和导诊标识，但有些患者特别是老年患者不易看清;有的导诊标识比较混乱，在患者就医的过程中，患者对我们医院的布局不熟悉，找不到自己做检查或就诊的科室的正确位置，致使就诊患者无法及时得到相应的诊疗服务。 二、部分医生问诊不细致。
部分患者反映，部分门诊医生问诊不细致，患者有不受重视的感觉:有的医生看病千篇1律，不具体问诊，动辄让患者先做一系列的检查化验;更有的只通过患者的自述就给予确诊，然后治疗或者开药全凭患者自己说了算。
三、部分医生诊疗程序不规范。
部分医生诊疗程序不规范，有的医生在患者看病前就已写好用药处方，填上患者的名字就能用。有的医生只通过患者的简单自述就收入院，对收入院患者没有做好入院前沟通。
四、节假日看病更难。
目前本院节假日期间投入的医疗资源要明显少于正常的工作日时间，然而，相当多的患者又只能在节假日看病就医，消费者看病难问题在双休日期间表现得更加突出。
2 五、就诊复杂化
有时候由于导医服务不到位，预检分诊不准确造成患者找不到就诊及检查室，延误患者及时就诊、及时治疗。患者中有一部分是老年患者，老年患者本来就行动不便，如果就诊过程过于复杂，让老年患者来回折腾，这肯定是我们医院的责任。
六、医患沟通不到位。
个别科室患者反映，部分医师态度不好，对住院期间病情、诊疗情况、会诊、转科、转诊、出院注意事项等了解不足。
七、投诉管理不完善。
个别情况患者投诉时对投诉途径不明确，投诉患者问题得不到有效解决。 整改措施: 一、为让患者顺利就医，避免接诊过程中遇到的语言障碍，医院应对接诊人员的综合能力进行规范化的培训，不仅要做到正确的接诊，还要能让被接诊的患者满意。不仅能顺利接诊讲普通话的患者，还要能顺利接诊来自全国不同地方的讲地方方言的患者。做一些比较醒目的指示牌，使患者能轻松及时的得到就诊及检查。
二、应加强对医师工作责任心的培养，医院还应加大对门诊工作的督导作用，加强对各个坐诊科室的巡查。为提高患者对我们医院的满意度，还可以在患者候诊的过程中，对患
3 者进行基本的医疗知识普及，发放科普手册，从微小的地方让患者感受到我们医院对患者的重视。对于由于医师不负责任、问诊、查体不完善等造成的后果，给予严厉惩罚。
三、加强全院医务人员职责、核心制度的管理，进行岗位职责、医疗相关法律、法规的培训，增强全院医务人员依法执业，遵守各项医疗规章制度、医疗护理操作常规的意识和能力。反复、耐心得做好与患者及家属的沟通，尽量了解患者的病情及一般情况，减少因诊断不清及讲述不明(对住院流程及医保政策)而引起的不必要麻烦。
四、加强节假日的医疗资源的投入，各医技科室值班人员必须24小时在岗，辅助科室必须全力配合医技科室做好患者检查及诊断活动。加强对值班人员考勤制度，并对不在岗的关于对应的处罚。
五、作为医疗人员，一定要具备基本的临床医学基础，挂号人员和门诊预检分诊护士要做到正确的分诊，以免分诊不正确，让病号出现来回跑的现象。
六.完善医院投诉制度，并加以落实。加强对相关人员的培训，熟悉各自的职责。患者的投诉对于我们发现医院缺陷，堵塞漏洞，改进服务有着非常重要的意义。认真接待患者投诉，诚恳接受患者批评，妥善处理投诉纠纷，是各职能科室义不容辞的责任。
近几年来我院在上级领导的大力支持下，医院各项事业得 4 到长足的发展，在发展工作中难免出现一些问题，这需要各级领导经常给予指导帮助。在今后工作中，我院紧密结合深化医药卫生体制改革，以人为本，以病人为中心，结合等级医院评审工作，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，保障人民群众健康权益，推进医改工作顺利进行。改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。 加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。 加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。严格按照等级医院评审的要求，努力提高医疗服务质量，继续以实践科学发展观为指导，以社会需求、群众满意和医院自身发展的需要为标准，扎实抓好医院建设，取得更大成
绩。
篇2:放射科存在问题及整改措施 放射科存在问题及整改措施 存在问题: 诊断报告书写不规范，各写各的，详简不一，摄片投照体位不够标准，责任心因素.有待提高。迟到、早退、串岗现象时有发生，工作时间玩手机，上网，接打电话现象存在，服务态度有时生硬，时有漏收及人情检查现象，新项目、新技
5 术的开展比较匮乏。 整改措施: (一)加强科室管理: 1、全科人员必须把医疗质量放在工作首位，强化质量意识自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。
2、认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。 3、成立由科主任领导的，包括诊断和投照人员组成的医疗质量 管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。
4、坚持实行集体读片制度和疑难病例讨论制度，规范诊断报告的书写。 5、明确各级人员的的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。 6、加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。 7、严格控制漏收及人情检查，为医院减少经济损失。
8、对上班时间，迟到、早退、串岗，工作时间玩手机，上网，接打电话现象，严格按照医院的奖惩制度进行处罚。
9、加强人才队伍建设，定期派遣人员进修学习新技术、新知识， 不断壮大放射科整体实力。 (二)树立良好的医德医风
树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道 6 德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员努力文明礼貌服务，时刻为病人着想，做到耐心解释，尽量提前给病人发诊断报告，满足病人的需求。全科人员严格遵守医院各项规章制度，，工作认真负责，积极主动，互学互尊，团结协作。
合理化建议: 现在制约着我们的发展，主要的是房屋的狭小和设备的老化和落后，影响着新项目的开展，设想新院建成后，全数字化胃肠X线机，MRI的购入，将可以开展更多的新项目，如全胃肠气钡造影，T管造影、消化道钡餐、静脉肾盂造影、逆行肾输尿管造影，电视监视下，进行关节复位、骨折后钢针内固定，取异物等，数字减影血管造影。
篇3:医院自查报告及整改措施2 医院自查报告及整改措施
为了整顿医疗秩序，配合市卫生局做好依法执业大检查活、我院根据上级精神、首先自查并整改、自查结果如下; 一 医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。
二 医院严格执行《传染病防治法》《医疗废物管理条例》 7 建立了传染病管理领导小组，成立了医院感染管理委员会。医院制定了《医疗废物应急预案》，并设了医疗垃圾暂存处，污水处理消毒站等规范管理。对于传染病不漏报，瞒报，及时报。对感染风险的科室进行风险评估。
三 药品管理
医院药房布局基本合理，管理规范，医院编印了《基本用药目录》，制定了《突发事件药事应急管理预案》
医院制订并执行了药品采购管理、等相关制度，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。对一次性无菌物品严格要求，规范管理。无违规违法使用处方、麻醉、精神药品及医疗卫生用品的行为，并对抗生素药物分类管理使用。
四、医疗质量管理 建立健全院科两级质量管理、安全保障与持续改进的组织系统。医院成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会，建立健全了质量管理规章制度，职责清楚，工作有记录。设立了医疗质量监控部门，职责任务清楚，组织运转协调。各科室成立了医疗质量控制小组。院长办公会议坚持了每季度研究一次医院医疗质量管理工作;院长对医疗质量的管理有思路、有计划、有实施，并及时更新，切实保障医疗质量和病人安全。
医院每年定期开展全员教育和培训，牢固树立质量意识， 8 提高质量管理与改进能力。对医疗质量关键环节(危重病人管理、输血与药物不良反应、有创
诊疗操作、新开展的业务技术管理等)、重点部门和重要岗位(急诊、病房、供应室等)制定有安全管理标准与措施。对临床用血完全符合国家要求。
五 存在的问题 ; 1 消毒 隔离、检测做的不到位。 2 外出学习，培训有的项目没参加。 3 抗生素临床应用不规范。 4中医处方病例书写不规范
根据以上存在的问题我们提到日程并进行整改 改善条件对消毒灭菌检测坚决落实到位。
为了提高科学化管理理念，我院会经常派出去学习、培训、交流等。 规范中医辩证部分病例书写、并进一步开展中医优势的病种管理和处方书写。 抗生素临床应用按要求，进一步做好分级管理，严格执行药品管理的有关法规。 我院借此检查机会，进一步规范医院的各项工作，严格执行有关政策和规定，力求 将我院
建成规范，诚信务实、严谨的中医专科特色医院。 周口中西医结合医院2015年4月16 9 10
第5篇：科室之间存在问题及整改措施总结
科室之间存在问题及整改措施总结
经科室全体人员自查自纠讨论现作如下总结： 1、科室之间沟通不畅，联动性不强，协同力不够
科室人员之间大部份能相互配合，但在执行某些工作时也会有不同的看法及意见，特别是处理项目的一些工作需要科室几个板块人员配合方能完成的。没能及时沟通，办事效果不是那么好。建议今后各归口人员相互沟通，遇到有不同看法及意见时，开个小会讨论综合考虑，采取最优方案解决。 2、办事流程繁琐，效率不高，办结性不强
个别同志办事有头无尾。建议办事不能办结遇到困难的，应主动告知原因，并及时跟踪，经想尽办未能仍不解决的应升级处理，直致事项完结止。 3、宗旨意识淡化，服务意识不强
对外来或项目人员来办事同志态度不够好，特别是对一些特发事件来当事者，如民工追款、投诉等。对策：科室每个人员均应态度认真、有礼，耐心、坦诚的听取对方的意见，作出合理的分析解释，争取对方的理解，避免事情恶化，提高科室的形象及声誉。 4、作风不严、纪律散慢
个别同志在工作当中不注意细节，造成不必要的浪费。如没关好水，离开办公室不关电、打印机、电脑等，没有养成节约优良作风。个别上班迟到、早退，外出办事不交待。对策：进行教育，相互监督。 5、执行力不强，遇到困难相互推诿，推卸责任
个别人员在工作过程中，遇到问题无法往下办，直接不理，影响了下一步工作的推进。对策：任一项工作执行负责制，问责制，跟踪到底。如确实遇到不能解决的，上报升级处理或开会讨论处理。 6、管控力不强，督办事项落实不到位
对成本的控制意识淡溥。任务单没有设专人负责审核数据的真实性。“物资需用计划表”没有相关部门提供数据支持，没有依据就同意项目部采购。解决方案：加强对商务人员能力的培养，采取项目经理问责制，由项目经理收集部门数据后，认真、负责地做出采购计划，再由科室主管人员审核、审定签字。
7、满足现状，学习氛围不浓，制造性开展工作不够。
科室人员学习氛围不浓，没有积极向上，全面发展的精神。如安全生产相关知识仅为相关人员参加，没有全员参与。对公司的文化建设相关活动没有积极主动参加，涌跃报名。对策：加强宣传，全员考核。对先进个人进行表扬宣传。
第6篇：检验科科室整改措施
检验科科室整改措施
篇1：检验科整改报告
检验科整改报告
尊敬的医院领导:
我院有关职能部门于近期对我科进行了满意度调查，调查发现，我科的满意率只有64%-74%，远未达到医院的有关要求，主要的反馈意见有：有时血标本丢失；有个别人服务态度差；有检验报告丢失及错发现象；外送检查报告回来慢，不及时清对；急诊铃有时失灵；需加强检验结果的核查，加强检验报告发放制度管理等。在查找原因的基础上，我们召开了专门会议，制定了整改措施，现将整改情况作以下报告。
一、不满意的原因
1、我们部分人员优质服务意识差，科室对员工素质教育方面不够重视。
2、科主任管理能力不强，措施不到位，存在监督管理不严不重视的渎职行为。
1服务，加强医患沟通及部门之间的沟通协调。 2、认真吸取教训，积极配合医院监督职能部门调查，积极整改。 3、明确科室负责人的责任，提高科主任的综合素质及管理能力，否则应做好引咎辞职的准备。 4、进一步完善各项管
理核查制度，落实医院的有关规定，规范工作行为。
5、争取与市一早日联网，以解决外送标本回来晚的问题。20XX-11-29 篇2：检验科整改措施
检验科整改措施
1.
2.
3.
4.下一步增加调查人数和科室，争取开展项目，调查覆盖全体医师和科室。 增加临床医师需求开展项目的调查表记录。 增加临床科室征求项目设置合理性意见调查表。 急诊项目设置争取征求临床科室意见，设置征求临床意见表，现能够满
足危急情况下诊断治疗的需求。
5.
6.
7.检验收费已按聊城市物价执行，所有项目均按聊城市检验项目物价收费。 制定开展新项目、仪
器、试剂科室详细计划，进一步完善试剂管理。 规范新项目审批流程，开展前收集资料；征求意见；评估开展意义、开
展项目所需人力、设备及空间资源等。
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9.
10.
11.全面实施新项目开展后跟踪记录。 有传染病职业暴漏应急预案及处置流程，有培训及演练记录，加强培训。 定期监控环境、各种消毒用品的有效性，及时作细菌培养检测。 大型生化分析仪操作者5人持有上岗证（≥80%），加强学习培训，生化
仪操作者争取通过大型仪器上岗证考试。
12.
13.实验室有科室授权资料，制定详细的操作技术标准 增加室间质控项目，争取能够覆盖全体检验项目，无室间质评的项目进
行比对。
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23.检验报告定期自查、反馈、整改。对存在问题持续改进 实验室与临床有2种沟通途径（网络及电话），争取多渠道与临床沟通 定期召开与临床协调会议制度，听取临床意见。 完善质量体系文件，严格监控分析前、中、后关键流程。 改进程序，争取标本全程跟踪。 对未知标本进行血清学检测时，进行已知血清阳性和阴性对照。 室间质评争取全部达到项目的比对。 督促仪器厂家完成每年的仪器校准记录及报告。 严格按仪器设备操作规范操作。 定制20XX年POCT项目室间质评，督促临床科室进行室内质控。
检验科
20XX年3月 篇3：检验科整改报告
检验科整改报告
尊敬的医院领导:
我院有关职能部门于近期对我科进行了满意度调查，调查发现，我科的满意率只有64%-74%，远未达到医院的有关要求，主要的反馈意见有：有时血标本丢失；有个别人服务态度差；有检验报告丢失及错发现象；外送检查报告回来慢，不及时清对；急诊铃有时失灵；需加强检验结果的核查，加强检验报告发放制度管理等。在查找原因的基础上，我们召开了专门会议，制定了整改措施，现将整改情况作以下报告。
一、不满意的原因
1、我们部分人员优质服务意识差，科室对员工素质教育方面不够重视。
2、科主任管理能力不强，措施不到位，存在监督管理不严不重视的渎职行为。
1服务，加强医患沟通及部门之间的沟通协调。 2、认真吸取教训，积极配合医院监督职能部门调查，积极整改。 3、明确科室负责人的责任，提高科主任的综合素质及管理能力，否则应做好引咎辞职的准备。 4、进一步完善各项管理核查制度，落实医院的有关规定，规范工作行为。
5、争取与市一早日联网，以解决外送标本回来晚的问题。20XX-11-29
第7篇：科室院感整改措施
科室院感整改措施
篇1：院感整改措施
二级医院评审院感存在问题整改措施
存在问题：
1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培
训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院
未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科
室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。 10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。 整改措施：
1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议
2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。
3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学习
中）。在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。
5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。
10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。
院感科
20XX年9月26日 篇2：院感工作自查整改措施
清远市新
城医院
院感工作整改措施
一、规范无菌物品的消毒
1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量； 2.规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；
3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，
一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。
二、规范消毒液的使用和配制
各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间
%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。
2.一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭
菌。
3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。
:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。
5.高压灭菌严格掌握排气、压力（121-126℃）、指示卡监测，记录符合标准、规范。 6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月
监测一次，均有记录。
7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。
四、加强重点部门的管理
1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；
2.注重病区的终末消毒；
3.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排； 4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护
1.重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。 2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理
1.对医务人员进行相关知识的培训。
2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理
1.进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识
（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）； 2.防止医疗废物外泄； 3.加强污水余氯的监测。
附件：医院感染管理质量检查标准
医院办公室 二○一二年十二月一日
审批：制订：办公室20XX年12月1日
医院感染管理质量检查标准 篇3：护理、院感整改措施
护理院感整改措施：
1、坚持周一或周二督查院感、护理。
2、规范使用输液巡视卡
3、化药、配药双签名
4、各种无菌包、无菌物品按效期先后顺序排列
5、完善护理不良事件报告制度登记
6、全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案
7、完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。如住院病人安全标识：防滑、防跌倒、防褥疮
8、住院部护士对病人病情了解不全面，健康教育不到位。
9、住院病人要做到“六洁”，即脸、头发、手足、口腔、会阴及床单位清洁。
10、医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室、时间。
11、护理核心制度需全面掌握
12、有计划练习护理操作，护理业务学习。
第8篇：科室存在问题及整改措施陈亚玲
科室存在的问题
一、
二、
1 2 3
三、
四、
五、
六、
七、
八、
九、
抢救车存在的问题：
抢救车重新归置，并设专人保管，定期检查抢救车内的物品及药品有效期。 加强抢救的培训，包括抢救物品及抢救药品的使用，做到人人掌握。 病房存在的问题：
病房患者住院时间较长，病房物品杂乱，空气差，物品没有进行定置定位管理。 晨间护理流于形式，护理人员不能按时到位。 病房管理差，
病历存在的问题：
护理病历及医疗病历分开放置，导致责任护士对病人的情况掌握不全面，书写较繁琐。
护理病历健康教育栏评价不及时。 出院病历书写不及时。
科室未做成品病历，入院评估较乱。 检查化验方面存在的问题：
检查单发放不及时，延误患者的检查。
血液标本管的放置不合理，容易漏抽或误抽血液标本。 输液中存在的问题：
脂肪乳、中药前后不冲管，容易造成输液反应。 临时医嘱较多，输液卡较乱，容易漏输液体。 液体巡视不及时，输液卡巡视时间未勾签。 护理业务查房及护理教学查房存在的问题： 业务查房未及时进行，记录本记录不及时。 无业务培训计划。
交接班方面存在的问题：
交接班不严格，新入、一级、危重、手术患者交接不详细。 由于排班不合理，导致交接班人员少，病人交接内容不全面。 高危药品存在的问题：
高危药品如：升压药、浓钠、浓钾等输注时无输液泵控制，手数调节滴速，存在安全隐患。
科室高危药品没有明确标识，输注时未悬挂重点药品卡和重点药物观察单。 患者方面存在的问题：
床头卡重复使用，导致字迹模糊，病人信息看不清楚，核对时易出错。 引流袋、尿袋固定不妥。
手术患者术晨未发放手术衣，未系腕带。 危重、输血患者未系腕带。
未输完的液体和冲管的液体挂在病房内，不及时收回。
医院科室存在问题及整改措施
超声科问题及整改措施
科室问题清单及整改措施（共9篇）
懒问题整改措施
办公室干部问题整改措施