医保工作个人年终总结

20日，在我院领导的高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循“抓精神、透政策、大力推进、稳步推进、狠抓落实”的总体思路，各项工作认真开展。通过全院医务人员的共同努力，我院医疗保险和新型农村合作医疗取得了一定成效。现将我院医疗保险科的工作总结如下：

一是领导重视，大力宣传

为规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，确保医疗管理低价优质服务健康可持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导。成立医院医疗保险管理委员会，全面负责“一把手”。医疗保险工作领导小组由业务院长具体抓。各临床科室成立了以主任为组长、护士长为副组长的工作小组，全面负责本科医疗保险和农村合作工作的管理，重点抓好本科医疗保险制度的具体实施和奖惩制度的落实。

为了使广大干部职工深入了解和全面掌握新的医疗保险政策和制度，我们开展了广泛的宣传教育和学习活动。一是在全院召开了职工大会和中层干部会议，以会议的方式讲解新的医保政策，加深大家对医保工作的认识。二是组织医疗保险知识培训班、黑板报、发放宣传资料、参加闭卷考试，增强员工日常医疗保险工作操作能力。第三，加强医院信息管理，借助医院信息中心，通过医疗保险软件管理，可以更加规范和方便。并且大大减少了错误的发生。四是通过电视画册宣传医保政策，让广大医保人员、城镇居民、学生等朋友真正了解参保的好处，了解二院的运营模式，积极参与医保活动。

第二，措施有效，规章制度严格

为了让医保和农村合作患者“看清楚医生，看清楚消费”，我院首次对外公布了医保和农村合作医疗流程图，以及医保和农村合作患者的住院说明，让参保患者一目了然。并在大厅安排专职医疗指导，负责为相关患者提供医保政策咨询。二是配备电脑触摸屏和电子显示屏，宣传收费项目、收费标准和药品价格，接受集团监管。三是全面推行住院费用“一日清单制”，患者或家属在清单上签字，并自觉公示和监督医保账户。让住院患者明确了解消费。省领导和市物价局领导来医院检查时，得到了充分肯定。第四，医院医疗保险管理委员会制定了《医疗保险管理处罚条例》，并召开了医院医疗保险管理委员会

为了保证医疗保险工作，医院结合工作实际。一、我院制定了医疗保险服务管理规章制度，定期对医疗保险服务工作计划(服务态度、医疗质量、成本控制等)进行评估。)，并定期评估制定改进措施。二、加强病房管理，经常巡视病房，宣传床边政策，征求患者意见，及时解决问题，检查是否有挂床现象，检查是否有冒名顶替现象，检查住院病人是否有两证一卡，不符合住院要求的患者医保部门不予审批。加强对科室收费和医务人员诊疗行为的监督管理，监督检查，及时严肃处理，并进行检举和揭发。今年我科无重大失误和事故，全院无重大违纪违纪行为。

第三，改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战。由于对医疗保险工作的正确认识，全院干部职工积极参与这项工作，努力工作，履行职责。

我科主管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策，反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，要求全体医务人员掌握医保政策和业务，规范诊疗流程， 合理检查、合理用药，杜绝乱检查、大处方、人情等不规范行为，将不合格病历及时交给责任医生修改。 通过狠抓医疗质量管理，规范操作，净化了不合理的医疗收费行为，提高了医务人员的管理和医疗保险意识，提高了医疗质量，为参保人员提供了良好的医疗环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我们的窗口工作人员积极向每一位参保职工和参合农民进行宣传，讲解医疗保险的相关规定、新型农村合作医疗制度的相关政策和各种补助措施，认真回答提出的各种问题，努力防止一位参保患者或家属带着不满和疑虑离开。始终把“为参保患者提供优质高效服务”放在首位。在医疗保险运行过程中，绝大多数被保险人和参保患者最关心的是医疗费用的补偿问题。本着“方便、高效、诚信、规范”的服务宗旨，我部工作人员严格把关，友好操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四.工作总结

通过我们科室的工作人员和全院的相关人员